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宿迁深化医保支付方式改革

2018-01-04 17:30:30    来源:沭阳网    我来说两句()
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沭阳网讯 为提高医保基金使用效率,促进医疗机构健康发展,近期,宿迁市制定了《宿迁市基本医疗保险付费管理办法(试行)》,深化医保支付制度改革。

一、实行多元复合式医保支付方式。明确经办机构与协议机构结算医保费用标准,实行总额控制下的按病种付费、按床日付费、按项目付费等相结合的多元复合式支付方式,保障基金安全可持续运行。按病种付费的病种涵盖输尿管结石双侧、前列腺增生、脑梗死等102个常见病种。

二、制定差别化支付政策推动分级诊疗。在各协议机构住院医保付费控制额内,经办机构先按照病种结算;不在病种范围的,原则上一、二级定点机构按床日结算,二级甲等综合医院、三级定点机构按项目结算。按病种付费实行付费标准定额结算,不设起付线。按床日付费标准为经办机构和协议机构以疾病分类包干费用标准结算床日费用,即结算金额=(包干费用-起付线)×医保报销比例。个人自付费用仍按照项目付费方式计算。

三、建立激励约束机制。明确各协议机构住院、城乡居民门诊统筹、职工医保特殊门诊统筹医保付费控制额原则上微上年度医保实际结算额的105%。对于控费好、无违规行为的协议机构,下一年度住院医保付费控制额视基金安全情况适当上浮;对于信用等级低、受到违规处理的协议机构,下一年度住院医保付费控制额适当下调。增强协议机构医疗费用控制责任,提高基金使用效率。

 

责任编辑:大王

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